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这段时间,一条爆炸性消息横空出世,来自中国、英国和美国多所大学的研究者共同在医学界头号期刊《柳叶刀·传染病》上宣布,他们发现了细菌的一种新的耐药性机制,而对付的就是号称抗生素“最后防线之一”的多粘菌素类,关键是这种耐药性还在肉用动物和人类中同时存在,最大可能是人类长时间食用含有多粘菌素残留的肉奶蛋等动物性食品导致的。这种耐药性可在细菌之间轻易地转移,而且很可能已经蔓延至多个国家。

这是个非常糟糕的消息

为什么说这个消息非常糟,我们有必要讲一讲有关多粘菌素的故事。这是一种古老的药物,发现于1959年,但此后的大部分时间里,这种药物只是默默无闻地待在货架上,因为它可能对肾脏造成毒性,所以人们极少使用。恰恰是因为它没有被广泛使用,细菌才没能发展出足够的针对该药的耐药性。所以,这种药物一直保留了对细菌强大的抑菌能力。

结果,这一忽视变成了天降之财。当耐药性因子(NDM,OXA,KPC)开始在全球蔓延,多种药物渐渐对耐药细菌失去效力,也就在此时,多粘菌素成了我们仅剩的选择之一,多粘菌素开始得到重用。同时,因为多粘菌素非常廉价,它开始被用作动物饲料促生长添加剂,使动物更快地长肉,保护它们免遭集约化养殖的环境影响。

论文中提到“中国是全世界多粘菌素养殖业使用量最大的国家之一。很大程度上,在中国的推动下,到2015年底,全世界对多粘菌素的需求达到每年11942吨。全世界兽用多粘菌素前十大生产厂商一家在印度,一家在丹麦,另外八家都在中国。亚洲(包括中国在内)占到了多粘菌素生产的73.1%,其中的28.7%向包括欧洲在内的其他地区出口。”

多粘菌素抗药性都已出现,养殖业还有什么药能用

研究者们貌似发现了端倪

我国研究者们正在寻找肉用动物肠道中大肠杆菌的抗药性。据说,2013年,他们第一次在一头猪身上发现了抗多粘菌素的大肠杆菌,这头猪来自上海附近的一家集约化养殖场,在随后的几年中,他们发现了越来越多的对多粘菌素的耐药性。他们扩展了研究范围,不仅包括了来自屠宰后动物的样本,还包括了来自超市和路边菜场零售肉类的样本,以及先前从两家医院的病人身上取得的样本,基本都是在2011年到2014年间收集的。

研究者们得出结论之一:这些具备了抗药性的细菌并不是获取耐药DNA之后还安静地呆在肠道不惹麻烦,相反,它们已经引起了人类感染。

最令人担忧的是:造成这种耐药性的MCR-1基因存在于质粒中。质粒是一小段DNA分子,但并不是细菌染色体的一部分。它们可以在细菌世界自由移动,从一个细菌转移到另一个细菌。文章预测,这种基因也能在全球蔓延。

它意味着无药可救

和多粘菌素一样,万古霉素也是一种从50年代保留下来的“救命稻草”抗生素。当时,人们已经在对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感到担忧,这是一种更为人知的具抗药性的金黄色葡萄球菌。而耐万古霉素金葡菌(VRSA)出现后,随着人们对它的了解加深,更是加剧了这种担忧。不过,人们后来发现,VRSA并没有构成很大的威胁:在十五年间,美国只出现了14例相关感染。

然而多粘菌素抗药性与耐万古霉素金葡菌不同的,多粘菌素在养殖业中的大量使用让情况变得极其复杂。成百上千万的动物正在使用多粘菌素,使得这种抗药性传播的机会呈指数增长;同时,多粘菌素抗药性有可能会在不被察觉的情况下,开始从动物传播到人类身上。而且,实际上它可能已经在行动了。

接下来会发生什么?我们谁都不敢去想象,只能希望公共卫生系统能加强预警,限制药品的使用,让新耐药性来得更晚一些。

 
关键词: 多粘菌素
 
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